水痘的防治 |
什么是水痘？
水痘是由水痘和带状疱疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。
水痘90%或以上为显性感染。
非法定传染病。
什么是带状疱疹？
患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹，带状疱疹痛感明显。
我国的发病情况
近些年我国水痘发病率明显增多，90年代比80年代增加4倍，2000年统计，水痘发病年龄后移，中小学生发病率升高，重症患者及并发症明显增多。
水痘的临床表现
潜伏期： 10一23天，多为14一16天。
前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全身不适和上呼吸道症状，1--2天后才出现皮疹。此期偶见前驱皮疹。
出疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部，为3--5mm的斑疹，12--24小时左右，经丘疹发展成为水疱疹,脓疱疹。在水疱疹和脓疱疹阶段有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。1--2天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。
皮疹在1一6天内分批出现，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。后期出现斑丘疹未发展成水疱即隐退。皮疹分布呈向心性，躯干最多，其次头. 面及四肢近端，远端稀少，手掌，足底更少。疱亦可出现于粘膜，如口腔、软腭. 结膜. 咽部及阴道，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛、预后不结痂。
水痘的皮肤表面
成人水痘
水痘的预后
水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。
水痘的并发症
1． 肺炎：一般小儿少见，发病率 4％，成年患者中约33％，在疾病过程中并发肺炎有发热. 咳嗽. 气急. 有时咳血，X 线检查显示肺部弥
散性结节浸润。儿童多为继发性细菌感染，成人多为原发性水痘肺炎，可持续数月，形成纤维化和钙化。
水痘的并发症
2. 水痘脑炎：轻. 重型患者均可发生，与其它传染后脑炎相似，小儿多有小脑性共济失调，预后较好,病死率5％，少数有中枢神经后遗症。
疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。
水痘的并发症
3． 水痘肝炎：多表现为转氨酶升高，免疫障碍的重病患者，可有黄疽和持续性呕吐，儿童可于水痘后发生肝脂肪变性，伴发肝性脑病
（Reye综合症）。
4． 其它：有心肌炎，肾炎. 睾丸炎、关节炎和子宫内膜感染，眼部可并发角膜炎. 葡萄膜炎. 视网膜炎. 白内障、视神经炎等。妊娠早期
患水痘可导致先天性水痘综合症，表现为胎儿畸形，如四肢萎缩,皮肤疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。
水痘的治疗和处理
患者不能上学。大量喝水，休息。
保持皮肤清洁干爽。
不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续2~3年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。
按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险；
避免接触孕妇和身体太弱的人。
合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。
水痘的三个流行环节
传染源：病人是唯一的传染源。传染性强，出疹前1~2日至最后一批疱疹结痂时，均具有传染性。
传播途径
1．经呼吸道飞沫
2．人与人直接接触(直接接触疱疹液污染的物品)
3．垂直传播
预防措施
１．管理传染源
人群易感性：人群对水痘普遍易感，10岁以下儿童发病为多。患水痘后终身免疫，但可患带状疱疹 。
２．切断传播途径——消毒
由于VZV在体外生存力较弱，不能在干的痂皮中存活（湿的可存活）。所以一般只须通风即可，勿需进行终未消毒。
物体表面：含氯消毒剂。
衣服、被单等：可煮沸消毒，84消毒液等。
３．保护易感者
接种水痘减毒活疫苗
一般性預防方法
1 .维持良好的个人及环境卫生。
2.保持双手清洁，並用正确方法洗手。
3. 双手被呼吸系統分泌物弄污后(如打噴嚏后)应立即洗手。
4. 打噴嚏或咳嗽時应掩口鼻，並妥为清理口鼻排出的分泌物。
5. 如老师发现学生身上有皮疹或水泡，应通知家长帶其就医，同時通知其他家长，让他们能及早知道，預防疾病。
